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2024年中医执业医师资格考试辅导之旋复代赭汤

来源:www.xmpkm.com 2024-12-10

降气法,主治气逆不降的证候,具备降气平喘、止呕止呃等用途。以肺主肃降,“胃宜降则和”,故肺胃以降低为顺,上行为逆。肺胃发病,则其气逆而不降,以致心下痞硬,呕吐,噫气,呃逆或喘咳等证。《本草经疏》谓:“降可去升”,沈金鳌曰:“气升当降,气逆当调”,故气逆一证,总以降气为法。但气逆证有虚实寒热的不同,因而降气之法亦应依据其不同性质,适合配合补虚、清热、祛寒等法。降气的方剂以降逆或镇咳药物如旋复花、半夏、苏子、杏仁、代赭石、沉香等为主要组成部份,并参以人参、竹茹、生姜、肉桂等补虚、温阳、清热药一同组成。方如旋复代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤、苏子降气汤、定喘汤等。

1.旋复代赭汤(《伤寒论》)

[组成] 旋复花9克 代赭石9克 人参6克 半夏9~15克 炙甘草9克 生姜15克 大枣3枚

[使用方法]水煎服。

[功用]降浊化痰,补中益气。

[主治]脾胃虚弱,痰浊内阻,心下痞硬,噫气不除者;或逆气(呃逆)不降者,反胃吐涎沫等。

[方义] 本方是从小柴胡汤去柴胡、黄芩,加旋复花、代赭石为主衍化而成。主治中虚失于和降,症见心下痞硬,噫气不除等证。误下伤中,中虚不运,化生痰浊,温痰碍胃,胃失和降,反而上逆,致使噫气不除或发生呃逆,治宜降逆祛痰,补中和胃为法。旋复花功专消痰下气,所谓诸花皆散,

旋复独降,正说明旋复花有降下逆气之功;代赭石质重镇降,二者配伍,可以消痰浊而镇降气逆,为本方之主药。复用降逆祛痰之半夏;辛散降逆之生姜,既可帮助主药加大降逆;又可辛散开结破除痞气,故为本方辅助药物。逆气不除,与中虚胃逆有关,本方配入人参、大枣、炙甘草,味甘而性温,归经脾胃,补中益气;其中甘草又可调和诸药,为本方之佐使药物。一同组成降逆化痰,甘温补中之法。适合于中虚气逆之寒证者。

[临床运用]

(1)旋复代赭汤主治由中虚引起的多种浊气上逆证。如呃逆、嗳气、呕逆、反胃、不食等证。本方存《伤寒论》用于汗、吐、下后表解而中气受伤,胃虚上逆之证。对胃虚不和的反胃等证,也都适用。若气不虚者,可去人参、大枣;痰多者,可加入茯苓;兼火者,可加黄芩、黄连;胃阴虚者,可

加麦冬、石斛等。

(2)本方可甩于膈肌痉挛、急慢性胃炎,胃扩张、胃下垂、妊娠恶阻等病所出现的嗳气、呃逆、呕吐等证,或幽门不全梗阻、神经性反胃是胃虚痰浊内阻者,均有成效。

(3)支气管炎、支气管哮喘等症见咳嗽痰多,喘促气急等亦可应用本方。

(4)对于久病体衰、元气大虚而续发呃逆者,可加干姜、附子。

[方歌]

旋复代赭人参用,半夏姜甘大枣增,

噫气不除心下痞,虚寒呃逆此方宗。

[附方]

(1)橘皮竹茹汤(《金匮要略》):橘皮9克、竹茹9克、大枣8枚、生姜12克、人参5克、甘草3克。水煎服。具备理气降逆,补气请热等功用。主治胃虚有热之呃逆证。

(2)丁香柿蒂汤(《症因脉治》):丁香3克、柿蒂6克、人参3克、生姜6克。水煎服。具备益气温中,降逆止呃等功用。主治胃气虚寒,失于和降所致的呃逆、呕吐、脘闷、胸痞,舌淡苔白、脉沉细者。

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