第五单元 妇科病诊断与辨证
第一节 四诊
1、目的需要：
1、 学会四诊在妇科临床上的运用。
2、学会经、带、胎、产、乳各种临床表现状况和临床意义。
2、教学重点和难题
经、带、胎、产、乳各种临床表现状况和临床意义。
3、教学进程
问诊
年 龄——注意各期生理特征;
主 诉——主症及持续时间;
现病史——因素，发生进步，检查、治疗状况及结果，现在自觉症状;
月经史——初潮，周期和经期，，经量、色、质、气味，末次月经及经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状。
带下史——量、色、质、气味，随着症状
婚育史——未婚、已婚或再婚史，结婚年龄，未婚者，应进一步知道有无两性生活史、人工流产史，已婚者，知道孕、产、流产次数，分娩、流产方法、有无妊娠疾病。
问产后——分娩状况，有无难产，产后出血状况，输血与否。知道恶露的量、色、质、气味。
既往史——与目前疾病有关的以往病史，个人与家族史。
望诊
望神形
望神——知道精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。
望面色
面色——反映脏腑的虚实，气血的盛衰、邪气消长的状况。
望体形:形体的发育，体质的强弱，体形的胖瘦。主要知道第二性征的发育。
望舌:知道人体生理功能和病理变化
望月经：察看月经的量、色、质是妇科望诊的特征。
经量多，色深红，质稠——血热;
鲜红，质稠——阴虚血热;
经量多，淡红，质稀——气虚
经量少，淡红，质稀——血虚
经量少，淡黯，质稀——肾阳虚
紫黯，有血块——血瘀
经量时多时少——气郁
望带下
望恶露
望阴户、阴道
闻诊
听声音——听病人得语言、气息的高低，与呼吸、咳嗽、嗳气太息的声音。
胎心音——妊娠20周后，听诊器在孕妇腹壁相应部位听到胎心音。
闻气味——月经、带下、恶露的气味。
切诊
切脉
按肌肤：知道局部冷热、润燥、有无浮肿等。
扪腹部—腹壁冷热、软硬、胀满、压痛与有无包块及包块的部位、大小、性质等。疼痛的部位、喜按或拒按，包块之地方、大小、性质，妊娠子宫之大小，胎位。
第二节 辨证要素
目的需要：
1、学会妇科常见的辩证办法。
2、熟知月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要素。
3、知道妇科病的容易见到证型及随着的全身证候。
第三节 辨病与辨证
目的需要：
1 、熟知辨病与辨证的关系。
2 、学会中医妇科先辨病后辨证的传统思维模式。
3 、熟知妇科临床辨西医病与辨中医证结合的新思路。
例题：
1.月经病史第一应该注意询问月经状况的是
A.月经量、色、质、气味 B.月经初潮年龄 C.就医时年龄 D.月经期、量、色、质
E.绝经年龄
2.产后应询问的重点是
A.产后大便通与不通 B.分娩状况 c.乳汁多少 D.小腹痛与不痛 E.恶露状况
3.闻气味，若月经、带下、恶露*臭，容易见到的证候是
A.热毒证 B.湿热证 c.气滞血瘀证 D.肝经湿热证 E.肝肾不足证
4.肝病在妇科临床主要表现是
A.郁证 B.实证 C.热证 D.虚证 E.虚中夹实
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