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关于要害的地方，历来有不少争论，总结起来有以下几种。
1.左肾右要害说：肾有二枚，左肾为肾，右肾为要害之说，始自《难经》。“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为要害”（《难经。三十六难》）。自此将来，晋。王叔和《脉经》，宋。陈无择《三因方》、严用和《济生方》，明。李梃《医学人门》等均遵此说。
2.两肾总号要害说：明。虞抟否定左为肾右为要害之说，明确指出“两肾总号为要害”，谓：“夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而实为相火寓乎其中，愚意当以两肾总号要害”（《医学正传》）。明。张景岳觉得：“肾两者，坎外之偶也；要害一者，坎中之奇也。以一统两，两而包一。是要害总乎两肾，而两肾皆是要害。故要害者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦”（《类经附翼。求正录》）。这一学说觉得两肾俱为要害，并不是在肾以外另有一个要害。
3.两肾之间为要害说：以要害独立于两肾以外，坐落于两肾之间，实以明。赵献可为首倡。他依据《素问。刺禁论》“七节之旁，中有小心”，觉得“此处两肾所寄，左侧一肾属阴水，右侧一肾属阳水，各开一寸五分，中间是要害所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也”（《医贯》）。这种论点一直影响到清代，如陈修园《医学三字经》、林佩琴《类证治裁》、张路玉《本经逢原》、黄宫绣《本草求真》等均宗此说。
4.要害为肾间动气说：此说虽然觉得两肾中间为要害，但其间非水非火，而只不过存在一种原气发动之机，同时又觉得要害并非具备形质的脏器。倡此说者首推明。孙一奎，他觉得：“要害乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行以此而生，脏腑以继而生。若谓属水、属火、属脏、属腑，乃是有形之物，则外当有经络动脉而形于诊，《灵》《素》亦必著之于经也”（《医旨绪余》）。
